Machtingsformulier vaste donatie

Met het invullen van onderstaand formulier machtig ik de Stichting Vrienden van CWZ tot wederopzegging het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven. De minimale bijdrage is € 5,- per maand. De vragen met een sterretje zijn verplicht.

 

Persoonlijke gegevens:

Vaste donatie:

Als je het niet eens bent met de afschrijving, dan kun je deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met jouw bank. Vraag naar de voorwaarden. Met het formulier Stoppen donatie kun je de donatie stopzetten.
We verstrekken geen gegevens aan derden. We gebruiken ze alleen voor het rechtstreekse belang van de Stichting Vrienden van CWZ.
captcha

Komt u naar CWZ?

Dit zijn de maatregelen

  • Kom bij voorkeur met maximaal 1 begeleider.
  • Heeft u luchtwegklachten of corona-gerelateerde klachten, blijf dan thuis.
  • Wij schudden geen handen.
  • Volg instructies op van CWZ-medewerkers.

Iedereen checkt vooraf zijn gezondheid: patiënten, bezoekers en begeleiders vullen een vragenlijst in.

Bloedprikken? Maak een afspraak

Deze website maakt gebruik van cookies

Deze website plaatst cookies om video’s van YouTube en Vimeo af te kunnen spelen. Als u deze cookies niet wilt, dan kunt u dat hier aangeven. U kunt dan geen video’s op deze website zien. Wij plaatsen zelf ook cookies om onze site te verbeteren. Lees meer over het cookiebeleid.

Ja, ik accepteer cookies Nee, liever niet