Cardiologie

Het Scheidsgerecht Gezondheidszorg heeft geoordeeld dat het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ) Nijmegen de samenwerkingsovereenkomst met het Medisch Specialistisch Bedrijf Cardiologie (MSBC), het bedrijf van de 5 vrijgevestigde cardiologen, terecht heeft opgezegd. Het Scheidsgerecht heeft vastgesteld dat de gronden voor de opzegging proportioneel en rechtvaardig zijn. Dit betekent dat de samenwerking met de maatschap per 15 mei 2026 definitief eindigt. CWZ richt zich nu op de toekomst waarbij continuïteit van patiëntenzorg voorop staat. 

Op 15 mei 2025 heeft de raad van bestuur van CWZ na zorgvuldige afweging besloten om de samenwerkingsovereenkomst met het MSBC op te zeggen. Daarbij geldt een opzegtermijn van een jaar. Redenen voor de opzegging zijn onder meer de aanhoudende zorgen en verschil van inzicht over de toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid van de cardiologische zorg zoals geleverd door het MSBC. Meer specifiek berust de opzegging op de volgende vier gronden: 1) goede cardiologische zorg, 2) financiën, 3) gunstbetoon en sponsoring en 4) cultuur en omgang. 

Het MSBC bestreed de rechtsgeldigheid van de opzegging van de samenwerkingsovereenkomst en heeft deze aanhangig gemaakt bij het Scheidsgerecht Gezondheidszorg. Het MSBC heeft het Scheidsgerecht tevens verzocht om uitspraak te doen over het financiële geschil tussen CWZ en de maatschap. De zitting van het Scheidsgerecht vond plaats op 9 september 2025. Op 14 oktober 2025 hebben CWZ en MSBC de uitspraak van het Scheidsgerecht ontvangen. Het Scheidsgerecht heeft geoordeeld dat CWZ de samenwerkingsovereenkomst met het MSBC terecht heeft opgezegd en vastgesteld dat de gronden voor de opzegging proportioneel en rechtvaardig zijn. De vorderingen van het MSBC zijn afgewezen. 

Een hoger beroep tegen de uitspraak is niet mogelijk. Dit betekent dat de samenwerking met de maatschap per 15 mei 2026 definitief eindigt.

Opzeggingsgronden samenwerkingsovereenkomst

Hieronder wordt op basis van de vier gronden voor opzegging van de samenwerkingsovereenkomst het oordeel van het Scheidsgerecht toegelicht.

Goede cardiologische zorg

In 2024 nam CWZ maatregelen om de cardiologische zorg toekomstbestendig te maken, gesteund door de IGJ (Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd), de raad van toezicht, de cliëntenraad, de ondernemingsraad, de verpleegkundige staf en de vereniging medische staf van CWZ en de NVVC (de beroepsvereniging voor cardiologie). Op basis van deze brede steun is een Plan van Aanpak vastgesteld, met maatregelen en verbeteracties, die noodzakelijk zijn voor verantwoorde cardiologische zorg in CWZ. Dit Plan van Aanpak is mede gebaseerd op de uitkomsten van het eerder uitgevoerde extern onderzoek, uitgevoerd door twee externe cardiologen, voorgedragen door NVVC Advies. Aanleiding daarvoor waren toenemende signalen over toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid van de cardiologische zorg zoals geleverd door het MSBC. Als onderdeel van het Plan van Aanpak werd in november 2024 een interim bestuur cardiologie (IBC) aangesteld met de bedoeling om o.a. de toegankelijkheid te verbeteren, de kwaliteit te waarborgen en de vakgroep te herstructureren. Het interim bestuur cardiologie, het medisch stafbestuur en de raad van bestuur hebben na enkele maanden helaas moeten concluderen dat de noodzakelijke voortgang op het Plan van Aanpak ontbrak, en dat dit het MSBC kan worden aangerekend. Vanwege het gebrek aan voortgang heeft de raad van bestuur het MSBC op 12 maart 2025 een aanwijzing gegeven. Ook dit heeft niet mogen baten en uiteindelijk is dit één van de gronden geweest voor opzegging van de samenwerkingsovereenkomst (SOK).

Het Scheidsgerecht heeft deze opzeggingsgrond getoetst en als volgt geoordeeld: 

‘Het Plan van Aanpak voorzag in, gelet op de ernst van de situatie, alleszins redelijke maatregelen. MSBC had haar medewerking moeten verlenen aan het Plan van Aanpak en de aanwijzing, in het bijzonder aan het effectief kunnen laten zijn van het IBC. Dat heeft zij nagelaten en dat valt MSBC zwaar aan te rekenen. De slotsom is dat, ondanks waarschuwing, sprake is van een ernstig verzuim in de nakoming van de SOK en dat de opzegging op deze grond gerechtvaardigd is.’

Financiën

CWZ staat niet alleen voor goede, maar ook voor betaalbare zorg. CWZ kondigde in 2022 en vervolgens in het voorjaar 2023 een herijking aan van de honorariumvergoeding aan het MSBC. Vanuit een gelijkgerichte benadering en met het oog op een gezond CWZ, zijn financiële voorstellen aan het MSBC gedaan, die vergelijkbaar zijn met de vergoeding die andere vrijgevestigde medisch specialisten in CWZ ontvangen. Het MSBC heeft deze voorstellen al sinds 2022 afgewezen en eiste een significante hogere vergoeding (dan de andere vrijgevestigd medisch specialisten), zonder inzichtelijk en transparant te maken op basis waarvan deze hogere vergoeding gerechtvaardigd zou zijn. Het volharden in dit standpunt door het MSBC en de impasse die daardoor in de onderhandelingen is ontstaan, staan volledig haaks op de maatschappelijke taak van CWZ om goede en betaalbare zorg te leveren binnen een gelijkgesteld en gelijkgericht kader voor alle medisch specialisten. Als gevolg hiervan heeft CWZ inmiddels al meerdere jaren geen financiële afspraken met het MSBC.

Het scheidsgerecht heeft deze opzeggingsgrond getoetst en als volgt geoordeeld:

‘MSBC heeft zich in reactie op een herijkt honorariumvoorstel steeds op het standpunt gesteld dat zij een hogere honorariumvergoeding dient te krijgen dan de andere vrijgevestigde medisch specialisten in het ziekenhuis omdat zij hogere kosten heeft. CWZ heeft onbestreden aangevoerd dat MSBC die hogere kosten niet met bescheiden heeft onderbouwd. Van die onderbouwing is het Scheidsgerecht ook in de processtukken en producties niet gebleken. De onderhandelingen over een honorariumvergoeding hebben zich voortgesleept en zijn in een impasse geraakt. Die opstelling – de weigering om transparant te zijn over de hoogte van de kosten en onverminderd vasthouden aan de honorariumvergoeding van weleer – valt MSBC te verwijten. MSBC hield er immers een bedrijfsvoering op na die minst genomen vragen opriep, die niet transparant was wat betreft de hoogte van de kosten en de mate waarin dat op het winstaandeel van de maten drukte. Het Scheidsgerecht betrekt hierbij in het bijzonder ook dat de zorg wordt gefinancierd uit publieke middelen en op CWZ de maatschappelijke taak rust goede en betaalbare zorg te leveren. Ook de Handreiking, waarop MSBC in het geheel niet in is gegaan, rechtvaardigt dat MSBC, wanneer zij meent dat een bepaalde honorariumvergoeding passend is, transparant is over tenminste de kosten. Naar het oordeel van het Scheidsgerecht heeft MSBC zich niet gedragen op een wijze als van een (contracts)partner in een zorgorganisatie, gelet op alle genoemde omstandigheden, mocht worden verlangd. MSBC heeft hiermee in elk geval een vruchtbare samenwerking met CWZ zodanig en langdurig onder druk gezet en daarmee zoveel schade aan de verhouding aangericht dat voortzetting van de SOK, in elk geval bezien in samenhang met de andere opzeggronden, niet van CWZ kan worden gevergd.’

Sponsoring en gunstbetoon

Op 14 september 2022 bracht het programma Nieuwsuur een item over betalingen van de leveranciers van medische hulpmiddelen aan cardiologen. Ook de cardiologen van CWZ werden genoemd. Sindsdien vraagt de raad van bestuur de cardiologen om transparant te zijn over deze ontvangen sponsorgelden. Inmiddels is gebleken dat, onder de noemer sponsoring, in vijf jaar tijd waarschijnlijk €2,7 miljoen euro aan de leden van het MSBC is betaald. CWZ was hiervan niet op de hoogte. Het MSBC blijft transparantie weigeren.

Het Scheidsgerecht heeft deze opzeggingsgrond getoetst en als volgt geoordeeld:

‘Het Scheidsgerecht is met CWZ van oordeel dat de houding van MSBC in het kader van de sponsovereenkomsten – te weten, zo heeft MSBC niet betwist, het niet willen verstrekken van ongelakte overeenkomsten en het weigeren te reageren op potentieel verontrustende constateringen op basis van de overeenkomsten – niet past bij een op een constructieve samenwerking gerichte houding. Door de transparantie en medewerking niet (onvoorwaardelijk) te verlenen is naar het oordeel van het Scheidsgerecht ook op deze grond, in ieder geval bezien in samenhang met de andere opzeggronden, sprake van een aan MSBC te verwijten gebrek aan samenwerking op grond waarvan voortzetting van de overeenkomst redelijkerwijs niet kan worden verlangd.’

CWZ heeft inmiddels een forensisch onderzoeksbureau verzocht om onafhankelijk onderzoek te verrichten naar de rechtmatigheid en rechtvaardigheid van de ontvangen sponsorgelden.

Cultuur en omgang

CWZ heeft de afgelopen jaren ervaren dat MSBC op zodanige wijze is omgegaan met leden van de raad van bestuur, interim bestuur cardiologie en de Vereniging Medische Staf en dat de sfeer op de werkvloer zodanig onder druk staat dat de verhoudingen niet langer werkbaar zijn.

Het Scheidsgerecht:

‘Tijdens de zitting hebben de vertegenwoordigers van de gremia toegelicht dat en waarom een toekomstige samenwerking met MSBC niet voor mogelijk wordt gehouden. Namens de VMS is benadrukt dat er onbegrip heerst dat MSBC niet gewoon heeft meegewerkt aan het Plan van Aanpak, waarmee ook de VMS had ingestemd en waar voor MSBC volop kansen lagen om de organisatie te verbeteren. ‘

Het Scheidsgerecht heeft deze opzeggingsgrond getoetst en als volgt geoordeeld:

‘Het Scheidsgerecht is van oordeel dat uit het voorgaande in voldoende mate volgt dat de verhouding tussen MSBC en diverse gremia – in ieder geval de raad van bestuur en de VMS – diepgaand is verstoord en dat dit MSBC kan worden aangerekend. (…) Een verbetering in de verhoudingen valt, gelet op alleen al de uiteenlopende beleving van de samenwerking, in de toekomst dan ook niet (zonder meer) te verwachten. Het Scheidsgerecht concludeert dat sprake is van een wezenlijk gebrek aan samenwerking door MSBC op grond waarvan, in ieder geval in samenhang met de andere opzeggronden, de voortzetting van de overeenkomst niet kan worden gevergd dan wel dat op grond van de hiervoor geschetste verstoorde verhoudingen, van CWZ redelijkerwijs niet kan worden verlangd de overeenkomst in stand te houden.’

Uitspraak inzake opzegging

Het Scheidsgerecht concludeert dat CWZ de samenwerkingsovereenkomst op de hiervoor toegelichte gronden terecht heeft opgezegd. In de samenwerkingsovereenkomst zijn gronden voor opzegging opgenomen. Het Scheidsgerecht heeft vastgesteld dat die gronden zich voordoen en in een mate dat de opzegging proportioneel en gerechtvaardigd is. Het Scheidsgerecht erkent dat de gevolgen daarvan voor het MSBC ernstig zijn, maar dat het MSBC voldoende kansen heeft gehad om opzegging te voorkomen. Een grondslag voor een schadevergoeding aan het MSBC is er niet.

Daarnaast gebiedt het Scheidsgerecht het MSBC het Plan van Aanpak uit te voeren en onvoorwaardelijk na te komen en het interim bestuur cardiologie in de gelegenheid te stellen de leiding over te nemen.

Het financiële geschil

Het MSBC heeft het Scheidsgerecht verzocht om uitspraak te doen over het financiële geschil tussen CWZ en het MSBC. Dit betreft de financiële afspraken over de jaren 2023, 2024, 2025 en 2026.

Afrekening 2023

Het Scheidsgerecht heeft geoordeeld dat voor het jaar 2023 afgerekend moet worden in lijn met de eerdere door partijen opgestelde vaststellingsovereenkomst.

Bekostigingssystematiek 2024, 2025 en 2026

Het Scheidsgerecht heeft voor de jaren 2024 t/m 2026 geoordeeld dat, aangezien CWZ en het MSBC zelf niet tot financiële afspraken kunnen komen, zij het gebruikelijk dan wel redelijk loon zal bepalen. Het Scheidsgerecht oordeelt dat uit de samenwerkingsovereenkomst blijkt dat jaarlijks productie- en prijsafspraken dienen te worden gemaakt. Uit de overeenkomst blijkt niet dat partijen daarbij een bepaalde (vaste) berekeningssystematiek hebben afgesproken. CWZ heeft een bekostigingssystematiek voor ogen waarbij onder meer is gekeken naar de honorariumvergoeding van de andere vrijgevestigde specialisten in het ziekenhuis, maar ook aansluiting wordt gezocht bij de Governancecode Zorg 2022, de KNMG Gedragscode 2022, het Integraal Zorgakkoord en de Handreiking Gelijkgerichtheid NVZ / FMS uit 2024. CWZ heeft er met de voorgestelde honorariumvergoeding naar gestreefd dat het MSBC in ieder geval het bruto honorarium van een vrijgevestigd specialist in CWZ ontvangt. Het Scheidsgerecht oordeelt verder dat, omdat het MSBC geen inzicht geeft in ten minste de kosten van de maatschap, niet kan worden beoordeeld of het door het MSBC gevorderde honorarium als redelijk kan worden gekwalificeerd. Omgekeerd heeft het MSBC geen overtuigende argumenten aangevoerd waarom de vorderingen van CWZ niet stroken met een op redelijkheid en billijkheid gebaseerde voorziening dan wel met een redelijk loon.

Het Scheidsgerecht heeft geoordeeld dat de jaren 2024 en 2025 moeten worden afgerekend conform de door CWZ voorgestelde systematiek.

Voor het jaar 2025 oordeelt het Scheidsgerecht meer specifiek dat de door CWZ voorgestelde vaste bruto vergoeding per aanwezige fte cardioloog (mits de zorg overwegend door maten cardiologen wordt geleverd), geldt als een redelijk loon. Cardiologen in loondienst zullen worden vergoed conform de loonkosten cao (AMS).

Voor 2026 gebiedt het Scheidsgerecht het MSBC met CWZ in onderhandeling te treden om te komen tot financiële afspraken voor de periode 1 januari 2026 t/m 14 mei 2026, uitgaande van de systematiek 2025.

Blik vooruit: toekomstbestendige cardiologische zorg

Vanaf het moment van opzegging is een transitiefase ingegaan. Een fase die ziet op de opbouw van de nieuwe cardiologische praktijk. Deze fase zal CWZ zorgvuldig invullen, waarbij borging van de continuïteit, toegankelijkheid en kwaliteit van zorg de belangrijkste prioriteiten zijn. Het MSBC en de raad van bestuur gaan op korte termijn met elkaar in gesprek over deze transitiefase. Onder leiding van het interim bestuur cardiologie en de clustermanager zullen de cardiologen en de andere medewerkers van CWZ zich maximaal inzetten voor de goede cardiologische zorg.

We starten in 2026 een nieuw hoofdstuk en werken samen aan de vorming van een nieuwe vakgroep cardiologie in loondienst van het ziekenhuis. Met deze nieuwe vakgroep bouwen we aan dynamische, innovatieve en toekomstbestendige cardiologische zorg als onderdeel van CWZ. We zullen het volledige zorgpalet, dat CWZ al jaren aanbiedt, ook in de toekomst blijven aanbieden voor de patiënten in onze regio. Dit in nauwe samenwerking met onze partners in de regio. Daarnaast blijven we onze rol van opleider vervullen en zetten in op wetenschappelijk onderzoek conform ons wetenschapsbeleid.

Consequenties voor patiënten

CWZ richt zich nu op de toekomst waarbij continuïteit van patiëntenzorg voorop staat. Op het moment dat in CWZ een medisch specialist vertrekt, draagt CWZ altijd zorg voor een goede inhoudelijke overdracht, waarvan patiënten tijdig op de hoogte worden gesteld. CWZ zal ervoor zorgdragen dat ook in deze situatie een correcte overdracht plaatsvindt. Patiënten worden hierover tijdig geïnformeerd.

Contact

Heeft u vragen over de situatie bij cardiologie? Bel dan met het Medisch Service Center van CWZ op werkdagen van 9.00 tot 17.00 uur via 024 365 7877.

Zoals u mogelijk heeft gelezen of gehoord, zal de samenwerkingsovereenkomst met het Medisch Specialistisch Bedrijf Cardiologie (MSBC), het bedrijf van de vijf vrijgevestigde cardiologen, stoppen per 15 mei 2026. Op korte termijn verandert er voor cardiologie patiënten niets.

De vrijgevestigde cardiologen werken nog tot 15 mei 2026 bij CWZ en dragen zorg voor hun patiënten. Daarnaast zijn er cardiologen in loondienst. CWZ is momenteel bezig met het werven van nieuwe cardiologen en bouwt aan een nieuwe vakgroep. Alles is erop gericht om de continuïteit van zorg te borgen en te werken aan goede en toegankelijke cardiologische zorg voor nu en in de toekomst.

Geen directe veranderingen

Er verandert niet per direct iets voor patiënten. Op het moment dat in CWZ een medisch specialist vertrekt, draagt CWZ altijd zorg voor een goede inhoudelijke overdracht, waarvan patiënten tijdig op de hoogte worden gesteld. Patiënten worden hierover tijdig persoonlijk geïnformeerd. Mocht dit betekenen dat u een andere cardioloog krijgt, dan ontvangt u persoonlijk bericht. Uiteraard zorgen we voor een goede overdracht zodat de kwaliteit van de cardiologische zorg gewaarborgd blijft.

Vakbekwaamheid

We benadrukken dat de vakbekwaamheid van de afzonderlijke cardiologen niet ter discussie staat. We zorgen er nu en in de toekomst voor dat patiënten goed behandeld worden in ons ziekenhuis.

Hartcentrum Nijmegen onderzoekt uw hartklachten. U krijgt er snel de antwoorden die u zoekt. U kunt bij Hartcentrum Nijmegen terecht als u last heeft van niet-acute aandoeningen van het hart: hartritmestoornis, pijn op de borst of hartruis. U wordt dan onderzocht door cardiologen van CWZ en Radboudumc. Een afspraak maakt u via uw huisarts.

Als u als nieuwe patiënt op de poli komt, dan zijn er twee verschillende routes. De cardioloog bepaalt de route door middel van de verwijzing van uw huisarts. U krijgt de afspraak met de post thuis gestuurd. In de brief vindt u alle benodigde informatie over de route.

Gang van zaken nieuwe patiënt - Route 1

• Bij deze route krijgt u de onderzoeken op de dag dat u bij de cardioloog komt.
• Een doktersassistent roept u binnen in de spreekkamer. Deze maakt een hartfilmpje (ECG), meet de bloeddruk en bepaalt uw gewicht. Het is handig als u kleding draagt die u gemakkelijk kunt uittrekken.
• U krijgt op dezelfde dag alle onderzoeken: bloed prikken, longfoto, echo van het hart, hartfilmpje (ECG), fietsproef en lichamelijk onderzoek door de cardioloog. 
• De meeste onderzoeken gebeuren op een andere afdeling. Na alle onderzoeken komt u terug op de poli cardiologie.
• Hier krijgt u de uitslag van de cardioloog. Als behandeling nodig is, krijgt u ook een behandelplan.
• De onderzoeken en het gesprek duren ongeveer 3 tot 4 uur.
• Soms is nog meer onderzoek nodig. Hiervoor moet u een andere keer terugkomen naar CWZ.

Gang van zaken nieuwe patiënt - Route 2

• Bij deze route komt u eerst op het spreekuur bij de cardioloog en zullen de onderzoeken achteraf zijn.
• Een doktersassistent roept u binnen in de spreekkamer. Deze maakt een hartfilmpje (ECG), meet de bloeddruk en bepaalt uw gewicht. Het is handig als u kleding draagt die u gemakkelijk kunt uittrekken.
• De cardioloog stelt u daarna vragen (anamnese). Zo nodig krijgt u lichamelijk onderzoek. Daarna bepaalt de cardioloog het vervolgbeleid. Dat kan een onderzoek zijn, of een behandeling. Als alle onderzoeken gedaan zijn komt u terug op de poli voor de uitslagen.

Voor polikliniek cardiologie B18, meldt u zich bij Meldpunt 1B. Neem uw legitimatiebewijs en registratiekaart mee. Dan neemt u plaats in de wachtkamer. Een doktersassistentie roept u binnen in de spreekkamer. Zij maakt een hartfilmpje (ECG), meet de bloeddruk en bepaalt uw gewicht. Het is handig als u kleding draagt die u gemakkelijk kunt uittrekken. De cardioloog stelt u daarna vragen (anamnese). Zo nodig doet hij lichamelijk onderzoek. Daarna bepaalt hij het vervolg. Dat kan een vervolgonderzoek zijn, een controleafspraak of een behandeling. De doktersassistente neemt met u door welke onderzoeken moeten gebeuren. U krijgt de datum van het onderzoek thuisgestuurd.  Hierover krijgt u informatie mee. CWZ probeert de onderzoeken achter elkaar te plannen. Dan hoeft u niet onnodig nogmaals terug te komen.

Bekijk alle folders