Machtigingsformulier eenmalige gift

Vaste donatie:

Met het invullen van onderstaand formulier machtig ik de Stichting Vrienden van CWZ eenmalig het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven. De vragen met een sterretje zijn verplicht.

Voornaam: *

Tussenvoegsel:

Achternaam: *

Geboortedatum: *

E-mailadres: *

Bedrijfsnaam (optioneel)

Typ hier uw vraag: *

Eenmalige donatie:

Met het invullen van onderstaand formulier machtig ik de Stichting Vrienden van CWZ eenmalig het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven. De vragen met een sterretje zijn verplicht.

Ik doneer eenmalig: *

Tenaamstelling: *

IBAN-rekeningnummer: *

Opmerkingen:

Toestemming voor opslag data *

Ja, ik geef toestemming om mijn gegevens op te slaan en te verwerken.

Eenmalige donatie:

We verstrekken geen gegevens aan derden. We gebruiken ze alleen voor het rechtstreekse belang van stichting Vrienden van CWZ.