Adreswijziging

Bent u verhuisd of gaat u verhuizen? Geef deze wijzigingen aan ons door via dit formulier.

Let op: bij uw eerstvolgende bezoek aan CWZ gaat u eerst naar het welkomstpunt bij de hoofdingang.Daar moet u zich melden bij de balie Registratie om uw registratiekaart te veranderen. Neem bij bezoek aan het ziekenhuis altijd een geldig legitimatiebewijs en uw verzekeringsbewijs mee.

Formulier voor doorgeven adreswijziging

Persoonsgegevens:
Wat is uw huidige adres:
Wat is uw nieuwe adres:
Als ook onderstaande gegevens zijn veranderd, dan kunt u dat hier aangeven: