Coronavragenlijst

We stellen u onderstaande vragen om er achter te komen of u klachten heeft die misschien te maken hebben met corona. Zo houden we met elkaar onze locaties veilig.

De uitslag is 24 uur geldig. U hoeft de uitslag van de vragenlijst niet te laten zien in het ziekenhuis.

Ik ben een...

Geef uw temperatuur op

Heeft u op dit moment last van onderstaande klachten?

Nieuw ontstane / toegenomen kortademigheid in rust of lichte inspanning?

Griepachtige verschijnselen (ziek gevoel, spierpijn, keelpijn, hoofdpijn etc.)?

Nieuw ontstane / toegenomen neusverkoudheid (snotteren en/of niezen)?

Nieuwe of veranderende hoestklachten in de afgelopen 2 weken?

Nieuw ontstane onverklaarde smaak en/of reukverlies?

Nieuw ontstane / toegenomen diarree?

Heeft u zelf corona?

Heeft u een huisgenoot/partner met een bewezen of verdachte corona-infectie of bent u in de afgelopen 10 dagen in contact geweest met een persoon met een bewezen corona-infectie?

Bent u de afgelopen 10 dagen in een land of gebied geweest met het reisadvies 'oranje' of 'rood'?

Approved

VRAGENLIJST PATIËNT
GROEN
Deze vragenlijst is ingevuld op en is 24 uur geldig.

Komt u naar CWZ?

Kom bij voorkeur met maximaal 1 begeleider.

Alle informatie over uw afspraak en coronamaatregelen vindt u op www.cwz.nl/coronavirus.

VRAGENLIJST BEZOEKER OF BEGELEIDER
GROEN
Deze vragenlijst is ingevuld op en is 24 uur geldig.

Komt u naar CWZ?

Bezoeker patiënt
U mag als bezoeker naar CWZ komen.
- Maximaal 2 bezoekers per dag per patiënt, maar niet tegelijk
- Totale bezoektijd per patiënt is 2 uur per dag.
- In de patiëntkamers draagt u een medisch mondkapje. Deze liggen bij de ingang van de verpleegafdeling.

Begeleider patiënt
We vragen patiënten met maximaal 1 begeleider te komen.  

Bekijk de actuele informatie over bezoek, begeleider en coronamaatregelen op www.cwz.nl/coronavirus.

Print deze pagina of maak een printscreen of foto van deze pagina.

Declined

VRAGENLIJST PATIËNT
ORANJE
Deze vragenlijst is ingevuld op en is 24 uur geldig.

Komt u naar CWZ?

U heeft luchtwegklachten of corona-gerelateerde klachten. Blijf thuis. LET OP: ook met milde klachten kunt u anderen besmetten.

Heeft u een afspraak op de polikliniek? Denkt u zelf dat uw afspraak kortdurend uitgesteld kan worden, maximaal 10 dagen? Neem dan contact op met de polikliniek. In overleg wordt besloten of uw bezoek uitgesteld kan worden. Er wordt direct een nieuwe afspraak ingepland.

Heeft u een afspraak voor een operatie of dagbehandeling C52? Bel 024 365 86 99. De medewerker vertelt u of uw opname door kan gaan. LET OP: als u op de dag van uw operatie klachten heeft, dan kan het zijn dat uw operatie niet doorgaat.

Is het medisch noodzakelijk dat u toch naar het ziekenhuis komt? Vraag bij de receptie om een medisch mondkapje.

Alle informatie over uw afspraak en coronamaatregelen vindt u op www.cwz.nl/coronavirus.

Print deze pagina of maak een printscreen of foto van deze pagina.

VRAGENLIJST BEZOEKER OF BEGELEIDER
ORANJE
Deze vragenlijst is ingevuld op en is 24 uur geldig.

U mag niet naar CWZ komen.

U heeft luchtwegklachten of corona-gerelateerde klachten. Blijf thuis.

We proberen onze patiënten, bezoekers en medewerkers te beschermen en verspreiding van het coronavirus zoveel mogelijk te voorkomen.

Actuele informatie vindt u op  www.cwz.nl/coronavirus.