Operatie slokdarmkanker in het CWZ
- Voorbereiding slokdarmoperatie
- Hoe verwijderen slokdarm tijdens de operatie
- Herstellen in het CWZ na de slokdarmoperatie
- Risico's van de slokdarmoperatie
- Eten na de slokdarmoperatie
- Naar huis na de slokdarmoperatie
- Contact na de slokdarmoperatie
- Folders
- Meer informatie
Voorbereiding slokdarmoperatie
Alle patiënten die behandeld worden in het CWZ, krijgen een oproep voor een afspraak op de poli heelkunde bij de chirurg en bij de GIO-verpleegkundige. Op de poli bespreekt de arts met u het behandelplan en is er tijd voor vragen. Ook worden afspraken voor voorbehandeling gemaakt en meegegeven. De GIO-verpleegkundigen gebruiken een patiënteninformatiedossier. Dit dossier wordt gaandeweg de behandeling steeds aangevuld met informatie die op dat moment voor u relevant is.
Voorafgaand aan de operatie gaat u ook bij een anesthesioloog en zo nodig bij een diëtist langs. Meestal wordt u de dag vóór operatie opgenomen.
Hoe verwijderen slokdarm tijdens de operatie
Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de slokdarm en het bovenste gedeelte van de maag (binnenbocht) met een deel van het omringende weefsel en de lymfeklieren. Van de resterende maag wordt een 'buismaag' gemaakt, die weer wordt aangesloten op de resterende slokdarm.
In het CWZ worden sinds september 2009 deze operaties uitgevoerd door middel van de kijkbuismethode. Het beoogde voordeel van deze ‘minimaal invasieve’ techniek is om u sneller en beter te laten herstellen. Het SCON heeft onlangs meegedaan aan een internationaal wetenschappelijk onderzoek waarbij de traditionele methode (een snee in de buik en een snee in de borstkas) is vergeleken met de kijkbuismethode. Het doel van dit onderzoek was om te onderzoeken of patiënten na een kijkbuismethode inderdaad sneller en beter herstelden. Hierbij is gebleken dat dit inderdaad het geval was. Patiënten kregen minder snel een longontsteking, waren korter opgenomen op de IC, konden sneller naar huis en voelden zich beter. Om deze goede resultaten nog verder te verbeteren wordt er sinds januari 2011 een nieuwe verbinding in de borstholte gemaakt tussen de 'buismaag' en de slokdarm. Dit in plaats van een verbinding in de hals. Het CWZ is een van de weinige ziekenhuizen in Nederland die de operatie op deze wijze uitvoert. Klik hier voor meer informatie over de kijkbuismethode in het CWZ.
Na de operatie brengt de chirurg verslag uit aan de behandelend arts in uw eigen ziekenhuis.
Herstellen in het CWZ na de slokdarmoperatie
Na de operatie gaat u naar de intensive care. Als u goed herstelt, wordt u de tweede dag overgeplaatst naar de verpleegafdeling chirurgie. U heeft dan meestal een maagsonde om de nieuwe verbinding met de maag te ontlasten. Ook heeft u een slangetje via de buikwand rechtstreeks in de dunne darm om u (tijdelijk) te voeden. Verder heeft u een katheter voor de urine en een ruggeprik voor het onderdrukken van de pijn na de ingreep. Deze verwijderen wij allemaal in de volgende 5 dagen. Dan wordt meestal gestart met vloeibaar eten. De totale opnameduur bedraagt meestal 10 tot 14 dagen. Tijdens de opname bezoekt de GIO-verpleegkundige u op de verpleegafdeling.
Risico’s van een slokdarmoperatie
Zoals bij iedere andere ingreep zijn er algemene risico’s zoals trombosebeen, longontsteking en blaasontsteking. Bij een slokdarmoperatie zijn er wel extra risico’s. Zo is er het risico op long- en hartproblemen doordat er in de borstholte is geopereerd. Met name deze problemen bepalen de duur van het verblijf op de intensive care. Een tweede complicatie is lekkage van de verbinding tussen de rest van de slokdarm en de maag, meestal een buismaag. Deze verbinding kan worden gemaakt in de hals en in de borstholte.
Voor- en nadelen van nieuwe verbinding in de hals
Bij een nieuwe verbinding in de hals heeft een lekkage meestal geen ernstige gevolgen omdat de lekkage vaak naar de buitenkant lekt. Lekkage in de hals treedt treedt echter wel vaak op, namelijk bij 25 tot 30% van de patiënten.
Een ander nadeel van een nieuwe verbinding in de hals is dat er vaak (30%) ook een beschadiging optreedt van de N. recurrens. Dat is de zenuw die de stembanden aanstuurt. In dat geval zal uw stem na de operatie heser zijn dan vóór de operatie. Ook is er meer kans op verslikken en daardoor een longontsteking.
Een nadeel van een nieuwe verbinding in de hals is verder dat er relatief vaak een vernauwing optreedt van deze nieuwe verbinding (40%). Daardoor kan het noodzakelijk zijn om de hals een aantal keren op te rekken.
Een laatste nadeel van een nieuwe verbinding in de hals is dat er relatief vaak slikklachten optreden.
Voor- en nadelen van nieuwe verbinding in de borstholte
Bij een nieuwe verbinding in de borstholte bestaat er een aantal voordelen. Zo is er nauwelijks tot geen kans op beschadiging van de N recurrens. Ook is er minder kans op slikklachten. Verder is er minder kans op vernauwing van de nieuwe verbinding en is er ook minder kans op een lekkage. Een nadeel echter is dat - als de nieuwe verbinding gaat lekken - deze nooit direct naar buiten kan lekken, maar altijd naar binnen (in de borstholte). U kunt daardoor ziek worden. In dat geval zult u opnieuw via de kijkbuistechniek worden geopereerd. De chirurg brengt dan drains (slangetjes) in de borstholte om de lekkage naar buiten te leiden.
Slokdarmchirurgen CWZ starten wetenschappelijk onderzoek
Het team van slokdarmchirurgen in het CWZ is van mening dat de voordelen van een nieuwe verbinding in de borstholte ruim opwegen tegen de nadelen. Sinds januari 2011 passen wij deze techniek dan ook bij alle patienten toe die hiervoor in aanmerking komen. Om aan te tonen dat deze techniek daadwerkelijk beter (en veilig) is, doen we samen met andere slokdarmchirurgen in Nederland wetenschappelijk onderzoek. Op de polikliniek kan u worden gevraagd of uw wilt meedoen aan dit onderzoek.
Eten na de slokdarmoperatie
De eerste dagen na de operatie kunt u niet zelf eten omdat de nieuwe verbinding tussen de slokdarm en de maag moet genezen. U krijgt dan voeding direct in de darm door een jejunostomie katheter. Dat is een slangetje via de buikwand in de dunne darm. Na het verwijderen van maagsonde kunt u meestal met vloeibare en vervolgens normale voeding beginnen. Als de normale voeding ontoereikend is en niet in uw energiebehoefte voorziet, kan het nodig zijn om de voeding via de jejunostomie katheter ook in de thuissituatie tijdelijk door te zetten. Dit organiseren wij in samenspraak met de diëtiste.
Naar huis na de slokdarmoperatie
In het algemeen zult u thuis ruim voldoende tijd (6 weken tot 3 maanden) moeten nemen om aan te sterken en weer te leren eten. De voedselvertering kan verminderd zijn, wat leidt tot gewichtsverlies. Dit is in de regel niet meer dan 10% van uw gewicht van vóór de operatie. Veel patiënten klagen over langdurige onbegrepen vermoeidheid. Als daar geen andere verklaring voor gevonden wordt, is dit niet verontrustend maar wel hinderlijk. In de meeste gevallen herstelt dit in het eerste jaar na de operatie en zijn alleen goede leefadviezen nodig. Als u daarvoor meer aandacht en hulp nodig heeft, kunt u terecht bij instanties die daar speciale trainingsprogramma’s voor ontwikkeld hebben: Herstel en Balans.
- Zie website Herstel en Balans
- Zie website van sportmedisch adviescentrum CWZ Sanasport (biedt het trainingsprogramma Herstel en Balans aan)
Contact na de slokdarmoperatie
Na ontslag volgt binnen 1 tot 2 weken een controlebezoek op de poli bij de chirurg en de GIO-verpleegkundige. De GIO-verpleegkundige belt u na 6 weken thuis op om te horen hoe het gaat. Vervolgens komt u na 3 maanden weer op controle op de poli heelkunde. Deze controles blijven 4 keer per jaar plaatsvinden gedurende het eerste jaar. Patiënt die na een jaar vrij zijn van kanker, worden overgedragen aan het eigen ziekenhuis.
Folders
- Versneld herstel na darmoperatie. Eigen bijdrage aan herstel
G493-E_04-08.pdf (27.86 kb)
- Versneld herstel na darmoperatie (ERAS)
G493-D_09-10.pdf (156.59 kb)
